这种病,被称为痛经中的“战斗机”

来源:钱江晚报 2018-01-23 12:07:12

作者:张冰清 编辑:虞珊珊

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痛经到底是怎样一种体验?这个男生永远无法参透的问题,女生回答起来可都是一把辛酸泪——

“每次大姨妈快来都感觉自己是奔赴刑场”,“不能碰,一碰整个人就化成一坨灰随风飘散了”,“小腹变成蓝翔技校挖掘机专业练习场”……

但你知道吗?有一种类型的痛经,堪称痛经中的战斗机,原发性痛经在它面前,瞬间变成“小巫见大巫”。那就是子宫腺肌病 引发的痛经。

子宫腺肌病是指子宫内膜组织的位置发生改变,侵入了子宫肌层,从而形成病变。近80%的女性患了子宫腺肌病后都有痛经症状。

39岁的丁女士深受子宫腺肌病困扰多年。十几年来,每次一来大姨妈,她就像到鬼门关转了一圈。更糟糕的是,她因此无法成功受孕,迟迟没有当上妈妈。

年轻时不想生孩子多次流产                                                                                                                                                                                          患上子宫腺肌病后受孕困难

一般来说,子宫腺肌病多发生于30~50岁左右的女性,为什么丁女士那么早就患病了呢?这与她年轻时的经历有关。

丁女士二十几岁刚结婚那会就怀孕了,但当时夫妻俩事业都刚起步,不想那么早要孩子,于是就做手术把孩子流掉了。后来又有一次意外怀孕,夫妻俩还是决定不生。

两次流产手术后,丁女士的身体开始发生变化。以前她从来不痛经,后来一来大姨妈就蔫儿了。小腹像有一台绞肉机不间断运作,疼得直冒冷汗,寝食难安,恶心呕吐……

 

 

除了剧烈的痛经之外,经期的出血量也大大增加,差不多是之前的两三倍,丁女士说每次都是大型“血崩现场”。由于失血过多,她常年都处于贫血状态。

浙江省重点医学创新学科妇科微创学后备学科带头人、浙大妇院门急诊科黄秀峰主任医师解释,人工流产等宫腔手术会对子宫内膜的基底层造成破坏,增加患子宫腺肌病的概率,这也是现在很多年轻姑娘患病的原因。

随着年龄的增大,丁女士和丈夫越来越期待家庭新成员的到来。但她的子宫腺肌病已经严重到影响她正常受孕。通过各种途径怀孕三次后,孩子都没有保下来。其中一次孕期已有十几周,这对丁女士造成了巨大的打击。

剔除病灶缓解疼痛

同时还能保留子宫

虽然有一些药物能对子宫腺肌病的治疗产生不同程度的疗效,但要想根治它,目前仍然只有一个办法——切除子宫。这对尚未生育的丁女士来说,显然是无法接受的。

浙大妇院张信美团队建议她可以尝试“双瓣法”子宫腺肌病病灶剔除手术。和完全切除子宫不同,这项手术仅剔除病变的病灶部位,然后再对子宫进行整形重建,从而保留患者的生育功能。

 

 

张信美团队学习、讨论子宫腺肌病的治疗

团队自2011年开始开展这项手术,经随访统计,患者的痛经症状在术后1个月均显著减轻或消失,之后疼痛评分一直维持低水平。最令人欣慰的是,目前已经有许多患者术后成功怀孕,生下了健康宝宝。

丁女士重新看到了自己当妈妈的希望。2年前,她在浙大妇院接受了子宫腺肌病病灶剔除手术,术后辅以药物治疗。张信美医生记得,当时她的子宫已经明显增大,腹部膨胀,外面看上去像是怀孕4个月的肚子。

手术后,最明显的效果就是痛经改善了。以前她每个月大姨妈来的时候必定请假,全公司都知道她痛经严重,十分尴尬。但现在,她在经期也能像平时一样工作了。

同时,夫妻俩重新开始积极备孕。几个月前,丁女士终于顺利怀孕,目前胎儿情况良好。

学科带头人专访

子宫腺肌病由于痛经症状会逐渐加重,而且引起继发贫血、不孕,病变类型多样以及病灶广泛浸润子宫肌层,已经成为妇科诊治的难点与热点。浙江省重点医学创新学科妇科微创学学科带头人、浙大妇院妇科副主任张信美主任医师  带领他的团队对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的诊治积累了独到的经验并形成了系统的诊疗流程。

·子宫腺肌病的发病有什么新趋势,原因是什么?

张信美:子宫腺肌病的发病呈现年轻化的趋势,主要原因是年轻女性宫腔操作治疗的几率明显增加,比如:人工流产,宫腔息肉,子宫肌瘤手术等等。多数是基于子宫切除患者,大约20-30%的子宫切除者被病理诊断确认为子宫腺肌病。

·团队创新研发的“腹腔镜下的双瓣法病灶切除术”适用哪些患者?

张信美:双瓣法改良子宫腺肌病病灶切除术,可以在开腹或腹腔镜下实施。主要治疗弥漫性子宫腺肌病,药物治疗效果不佳的,有保留子宫意愿的患者。它能为患者保留子宫,减轻痛经和盆腔疼痛,减少患者的月经量,使患者保留了生育机会。尽管妊娠期有一定的子宫破裂风险。目前已经有许多患者术后成功怀孕,生下了健康宝宝。

·在其他类型的子宫疾病上,团队有什么创新和进展?

张信美:1.深部浸润型子宫内膜异位症病灶剔除术:国内最早开始采用腹腔镜下完成,并和泌尿科、肛肠科联合治疗复杂病例,获得良好效果 2.子宫肌瘤的分型和术前评估系统:有助于术前选择微创技术方式,比如宫腔镜、腹腔镜、还是宫腹腔镜联合。和巴西、俄罗斯等国联合开展了多中心临床研究。 3.开展宫颈癌,子宫内膜癌等恶性肿瘤的腹腔镜下根治性手术:实施了腹腔镜下盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结、子宫根治性切除等术式。

·生育期女性需要在日常注意哪些问题,以减少患病风险?

张信美:1.有痛经者和月经改变者,尽早去医院检查 2.注意避孕,减少宫腔操作次数,减少并发症的发生,包括感染,宫腔粘连,子宫腺肌病等 3.定期体检,发现问题及早咨询 4.注意卫生,控制体重,减少经期剧烈运动。

微创妇科学简介

浙江省重点医学创新学科微创妇科学建立了技术领先、特色鲜明的妇科微创诊疗体系,常见妇科良性疾病的微创手术覆盖率达80%以上。研究方向包括子宫内膜异位疾病的疼痛机制研究、诊治策略研究,妇科良性疾病的微创诊治策略研究。

在国内率先开展腹腔镜下深部结节型子宫内膜异位症病灶切除术,技术体系日臻规范成熟;在省内率先开展腹腔镜下广泛性子宫切除,盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除为主的妇科早期恶性肿瘤内镜治疗;创建了黏膜下子宫肌瘤的新评分分型系统并开展国际合作;探索子宫腺肌病患者保留子宫的子宫内膜肌层部分切除-宫内环放置联合治疗。开展子宫保留、神经保留的临床研究;对剖宫产瘢痕妊娠、子宫峡部妊娠、子宫异常大出血采用血管介入治疗,成功保留器官,挽救患者生命。

开展了方向多元、内容深入的妇科微创基础研究,主持了多项国家重大专项和自然科学基金项目。开展子宫内膜异位症和细胞因子白介素家族、子宫内膜异位症的细胞多态性、腹腔微环境调节及其癌变机制、子宫内膜异位症疼痛和神经分布的相关性等系列研究。

深入开展子宫腺肌病的基础和临床研究,建立子宫腺肌病的动物模型并进行药物治疗研究,对弥漫型子宫腺肌病采用大块切除并双瓣法修复缝合治疗。学科带头人是张信美主任医师。

 

 

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